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带临时牙后肉里发白,这些年,我做过的临时冠(更新)-洪雁的博客

互联网 2021-10-25 09:56:34

    感谢很多同仁关于临时冠的病例分享与经验总结。感谢徐军老师等人编著的《口腔固定修复的临床设计》,非常实用的一本书,在我刚进入口腔行业的头几年,此书给了我在口修方面很大的帮助,以致这些年过去了,门诊新来的同事让我推荐一些专业书籍,此书是必荐无疑。

    关于临时冠的各种制作方法,有机会可以看下《口腔固定修复的临床设计》书中介绍,另外其他医生也总结得很好很全面,本文就我个人关于口内直接法的一点总结。

一、材料:

1、DMG临时牙冠材(速凝):

优点:无刺激性气味,硬化速度快,基本不产热,对牙龈、牙髓刺激小,有油性不会与树脂类材料沾到一起,抛光后色泽美观,有印模或热塑片的情况下操作方便易掌握,省时,打磨下来基本成粉状,不会到处飞溅甚至迸入操作者的眼睛……

缺点:价格贵,一套¥500左右,无印模无热塑片的情况下单独使用流动性强塑形不好掌握,配合针筒使用会浪费一点,时机没掌握好易产生气泡……

2、自凝:优点:价廉,可塑性强……

缺点:气味难闻(我个人当年也被别人用自凝做过临时牙,气味刺鼻的呛的同时,还会伴有一股非辣椒的难受辣味),硬化过程产热收缩,对牙龈和牙髓都有一定刺激性,温度会影响到硬化的快慢……

3、成品树脂牙片与成品冠:

(成品冠,此图摘自翁林文医生博客)

优点:外形好看

缺点:做了就知道,很多时候中看不中用,操作反倒不大方便——树脂牙片还稍微好点,长度、邻面和舌面磨掉后少数几颗加点自凝还是不错的,假如颗数多了,通常与相应基牙位置不好对而影响操作(在我有限的利用牙片做多颗前牙临时联冠的时候,我会在牙片的舌面抹上一些自凝贴在基牙的唇面,一颗颗先放好,然后面团期的自凝搓成条状从基牙的舌侧压上来与牙片连在一起,局部有些地方用蘸有单体的小棉球压),位置放置不好,成片牙片的形态与光泽都被磨了,其优势也就失去了;至于成品冠,咱们想想,哪有这么理想化的形态、大小、邻接和咬合关系?可能会把原来的成品冠磨得面目全非!

    结合基层的现状,我个人很多时候还是用到自凝的口内直接法,尽管材料本身存在很多的缺陷,但是掌握好一些技巧,自凝做的临时冠还是不错的。条件好的淘汰了自凝的地方,也别五十步笑百步了!口内直接法应该是比较快捷的方式,我更希望搞分子材料学的人能够关注口腔领域改善自凝的诸多不足。说句题外话,我没文化,不懂政治和经济,但是当咱们有些同胞高喊“抵制日货、抵制韩货、抵制法货”等口号的时候,我真希望有人也能够大声高呼“振兴国货”!更希望有人有企业确实为振兴国货努力着!抵制了日本鬼子,又引进了XX鬼子,还不是肥水灌溉外人田?我也希望咱们中国人的聪明才智不是用在这些地方:垃圾袋一卷标明50个的,实际40个都不到;一次性杯子标明50个的,实际最多只有40个;餐巾纸一包200抽的,实际180抽左右……我承认有时我闲得没事干了真无聊,那也是市场经济驱使下对咱们部分同胞部分企业产生的一种惯性不信任,毕竟类似的事情在国内太多了!我真诚希望“中国制造”是一种荣誉与自豪,千万别被这样的小聪明毁了。窃以为那些光高呼口号的人,是一种狭隘的爱国主义!——扯远了,回来!但愿不被唾沫星子淹死!

二、工具:

1、粘固粉调刀和酒盅:特别说明下,我一直纳闷,我身边有很多同事到了发自凝的时间,总是下意识地去找雕刻刀或者蜡勺,不就是调拌工具么,拿根棉签棒也能搅拌!因为后面在口内塑形以及调拌临时粘结剂会用到粘固粉调刀,所以我个人就顺手拿调刀搅拌一下!酒盅是瓷器,个人觉得是非常好的发自凝的器皿,橡皮杯可能对单体有一些吸收,总感觉自凝发得很不均匀呈颗粒状。另外使用酒盅发自凝也是比较好清理,泡点水,刮一下就能将剩余的自凝清理掉,除非酒盅底部硬化了很厚的自凝清理起来稍费劲。

2、打磨机(慢速直机头)和我个人常用的磨头:

三、操作步骤:

1、根据所需调拌适量的自凝,把酒盅盖好防止单体挥发,旁边准备一杯冷水——之前看到哪个医生说热(温)水能带走自凝凝固过程中的热量,个人表示不能理解,一直以来我都是用冷水降温;至于热(温)水,多数是希望自凝能够硬化快点。

    

2、酒盅底部和上层的自凝可能凝固情况不同,需要再次搅拌一下。待自凝到达粘丝后期的时候从酒盅里刮出来在冷水里浸一下,等到面团期的时候从水里捞出来,用手捏,感觉自凝不沾手套的时候,捏成长方圆形,大小足以覆盖工作区牙齿的颊舌面:

   

   

3、前牙区记得牵引口唇,防止软组织压迫自凝变形;用调刀从工作区基牙的近远中面戳一下,以便邻面部分自凝的捣入;用调刀根据邻牙及牙弓的弧度压唇颊面(也可用手指沾水压一压);再嘱患者张嘴,手指压舌面:

   

   

4、待到橡皮期的时候,用镊子轻轻地拎出来,左手掌托住自凝,右手拿金冠剪减去多余的部分,在冷水里浸一下,赶紧放回基牙上面,用手将颊舌面压一下,嘱患者紧咬。反复多次摘戴、冷水浸泡、患者紧咬,直至硬化为止!这一步是有技术含量的:剪的时候力度掌握不好容易变形;必须有多次摘戴的过程,以便将邻牙的倒凹消除,否则会像我以前那样犯低级错误,卡在邻牙的倒凹里出不来了;硬化的过程产热收缩,必须有水冷却,假如摘戴了一两次消除了邻牙的倒凹之后来不及反复摘戴浸冷水,那么挂个吸唾器,用水枪浇临时冠冷却;必要的时候备个去冠器。我相信操作好了,应该不会灼伤牙髓,至少这些年来,我还没犯过因为做临时牙而灼伤牙髓造成牙髓炎的低级失误!

5、检查自凝毛坯边缘是否清晰到位、有无气泡,假如不是很好,赶紧发点自凝衬一下,千万不要外形打磨得很好了再加衬,溢出来的自凝会影响到外形,别浪费时间了。(刚才因为拍照的原因,时期有点过了,邻面成形不大好,于是赶紧加衬!)

   

                      

6、打磨:

以前有人教我机柄这样子握法:

后来我自己总结成执笔法:以无名指或无名指加小指做支点。提醒一下,打磨的时候注意保护眼睛,防止飞屑进入眼睛,另外注意磨头不要把手套卷进去了。不要在一个地方打磨时间过久,避免产热收缩,待临时冠做好后发现内冠很紧戴不下去了!

将自凝毛坯反过来,新手可用红蓝铅笔画出肩台边缘线和邻面接触点,这些地方不要破坏了!先沿着边缘修整,边缘修整后,再用磨头片切,我个人选用这样的片切磨头的好处就是邻面的外展隙很好修整出来。经过边缘的修整和邻面的片切,牙齿的外形就出来了:

   

   

接下来就是外形精修、抛光了:   

      

    晚上从温岭赶回松门店都已经21点多了,光在模型上做临时冠、拍照和照片的挑选裁剪就用了两个多小时。此方法有材料方面的缺陷,但前后牙、单冠、冠桥通吃,熟练后效果应该还不错。(PS.演示用的自凝是A1色的,太白了,影响视觉效果,请见谅!)

特别感谢同事徐涛的大力帮助,以上摄影全部由徐涛完成,真是出相机又出力!

以下图片就是演示所用模型的相关图片:

  

  

四、这些年,我做过的临时冠:

1、06年在上海的打工经历,让我对临时冠有了新的认识和提高,当时诊所有技工用的抛光布轮,抛光后自凝做的临时冠光泽度非常漂亮,所以我个人认为,不是身在基层自凝做的临时冠就可以要求不高,随便应付!以下一组图片是我06年拿模型练习做的临时牙,有幸保存至今,记录着我的成长(当时还是个初学者,态度还是比较认真的,形态不咋滴,需要提醒的是,抛光布轮需要充分湿润,否则干燥的时候就成了打磨轮啦,12的远中唇面就是抛光的时候被布轮磨坏了)!      

2、09年的一颗右上1和一颗右下6,代表性的前后牙,是我当时比较满意的临床作品,所以有幸保留了下来,但是通过这几年的学习和操作,发现当时很是诸多不足。

  

  

模型已有损,是我为数不多的拿树脂牙片做的临时牙

  

  

  

做的是普瓷,当时剥了超硬石膏后,感觉还不错,就赶紧灌了一个白石膏

当时常用的牙备车针:

现在常用的牙备车针:

3、2012年年初的前牙和后牙:       

   

下面模型的主人是一位20岁左右的小姑娘,勇敢与病魔抗争两年多了,积极地生活,令人钦佩:

          

   

4、最近的一组前牙和后牙:

19岁的小伙子,之前每天2-3瓶可乐,可惜牙齿不可乐,酸蚀症,最终修复体的颜色是一大败笔:

        

男,57岁,右下后牙数年前烤瓷单冠修复,现觉食物嵌塞,要求重新修复,因为有完整的牙体外形,所以是先取藻酸盐印模,后来用DMG临时牙冠材(速凝)所做临时冠:

  

  

 

       

五、我的申明与自信:

    鉴于上篇拙作《两例下颌后牙不同类型深龋树脂充填的大胆尝试》被推荐加精遭某公的炮轰与中伤,向为我加精的医生表示歉意,伤害您们感情了!向质疑我的人说一句:我很清楚我在做什么,我很清楚我的学习态度,我很清楚我努力的方向,我很清楚我目前的水准,我很清楚我的职业操守……我的时间和精力是有限的、宝贵的,我不屑和你浪费口舌!早在08年我就说过当年明月做客《艺术人生》类似的话,在此与大家共勉:

当别人把你当回事的时候,你千万不能把自己当回事;

当别人都不把你当回事的时候,你一定要把自己当回事!

善意提醒各位:推荐有风险,点击须谨慎!

感谢大家认真的阅读!希望对需要的人一点帮助,但愿不是荼毒! 

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