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早产儿吃什么牌子的卫生素D好,【早产】早产儿应该如何补充维生素D和钙 ?

互联网 2020-10-31 06:43:20
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请先来看一段WHO关于婴儿补充维生素D的介绍

“维生素D在骨的代谢中有重要的作用,而且可能(不确定)在免疫功能调节中有重要作用。维生素D通过晒太阳产生,或者通过鱼油、鸡蛋和强化食品摄取。

婴儿维生素D储备少,最初几个月主要通过母乳喂养、晒太阳或补充维生素D获得。通常母乳中维生素D含量比较少,且此时日光暴露通常较少,特别是纬度比较高的地区,容易发生维生素D缺乏,导致骨骼钙沉积异常(佝偻病)、惊厥和喂养困难。

目前的临床依据建议补充维生素D可有效地预防佝偻病,特别是日光暴露少或者皮肤较暗的婴儿。但是,具体的做法还需要更多的研究。”

以上WHO强调补充维生素D非常重要,但对于具体应该怎么做不清楚。谁不知道这很重要,关键是具体怎么做?谁需要补?补多少?

先看看健康婴儿的日需要量(DRI)

虽然这个数据比较早了,但日需量不会有很大的变化。

足月婴儿:0-6个月健康婴儿每日需要钙210mg,维生素D 200 IU(根据北美和我国发布的0-6个月婴儿的日需量)。

再来看看另一张表!

母乳喂养:以婴儿每日(24小时)摄取800ml奶为例,每100ml母乳含维生素D 2.5 IU,钙 29 mg。即每日通过母乳可摄入维生素D 20 IU,钙 232 mg,由于母乳中钙吸收比较充分(乳糖促进钙吸收),说明母乳喂养儿每日至少需要补充维生素D 每日至少180 IU,但不需要补钙。

足月配方奶喂养儿:每100ml配方奶(以某种品牌奶粉为例)含维生素D40 IU,钙42 mg。相当于每日通过配方奶摄取维生素D 320 IU,钙424 mg,维生素D基本够用,钙较为充分,但吸收一般。

早产儿需要量:每日需要维生素D 150-400 IU,钙120-230 mg。根据上面的计算,早产儿需要的维生素D更多,但钙一样。

根据这个计算可见,母乳喂养儿都需要补充维生素D,但钙基本够用。配方奶喂养的足月分娩婴儿不需要补维生素D和钙,但早产儿需要补维生素D,不需要补钙。

补多少?

如果按照上面的计算,很容易得出需要额外添加的维生素D剂量。但数学的计算常常与实际情况有偏差,我们来看看一些临床研究得出的结论。专业性的研究是医生获得可靠数据的第一来源,我尽可能描述的简单点。

2014年在《Pediatric Research》第二期上发表了一篇文章,对213名纯母乳喂养儿进行研究,研究时间是在冬天,研究地区是北纬41度。这些婴儿从满月开始给予200、400、600和800IU的维生素D,一共九个月。研究发现,健康婴儿在满月时血中的维生素D水平较低,补充这四种剂量均能维持维生素D水平在正常范围(如下图,从下向上剂量依次增大,Y轴上血清中维生素D超过50为正常)。该研究推荐每日补充400 IU/天。

2014年在《Pediatrics》第三期上也发表了一篇文章,对象是早产婴儿,分别给予400或800IU/天,每组各48名婴儿。评价指标是就正40周龄时的血清维生素D水平。研究发现,800IU/天者发生维生素D水平低的风险低于400IU者,但两者的骨矿物质密度相当。补充800IU/天者有一例维生素D过高。

综上所述,我给出的建议是:对于主要母乳喂养者,早产儿每日至少要补充维生素D 400 IU,但不需要补钙;足月儿至少要补充维生素D 200 IU,最好每日400 IU,不需要补钙。对于配方奶,如果奶量800-1000ml以上,不需要补充维生素D和钙,如果少于800ml,还是建议补充维生素D。

由于小早产儿母乳喂养者通常给予了强化剂,每包里含维生素D 30 IU,钙 30 mg。因此使用强化剂全量强化期间并不需要补充维生素D,但大多数并没有将所有母乳强化,因此还是有必要补充。

从什么时候开始补?补多久?

一般的建议是从生后2个月内开始。但从上图可以看出,1个月时维生素D已经缺乏了,因此我建议1个月前后开始。早产儿由于从母体获得较少,特别是32周以下的婴儿,出生时维生素D缺乏的危险性较高,我们通常在生后2周开始补充(主要考虑此时婴儿能比较好地进行喂养;前面Pediatrics上的那篇研究就是从生后2周开始)。

由于0-6个月户外活动较少,没有添加辅食,乳汁是维生素D的主要来源,因此不能停。6-12个月逐渐添加了辅食,但通常婴儿奶量会有所减少,因此仍然建议补充。至于1岁以后,对于足月儿,如果每日摄取奶制品(一般超过1000ml)和有充足的户外活动,不需要补充维生素D,否则需要补充。早产儿呢?有建议1-3岁期间仍然要补,我还没有直接的证据,但建议补充。

会中毒吗?

很多家长担心这个问题。前面两篇研究中,在补充800IU/天组中发现有一例血清维生素D水平过高,但很多国家采用每日补充400 IU,持续一年,并没有发现有中毒的风险。

原创文章转自:刘江勤医生

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